失智症海嘯來了！隨著老齡化社會到來，失智症比例也愈來愈多，根據全球失智症報告，全世界每3秒新增1名失智症患者，美國總總雷根、英國首相柴契爾夫人鐵娘子，兩人都是失智症患者，只是兩人的病因有一點不一樣。而台灣失智人口成長快速，大於65歲老人發生比率約8％，80歲以上老人約20％，將近每5人有1人患有失智症，民國108年底台灣失智患者已經超過29萬人，尤其年輕人也不可輕忽！
失智症有10大警訊，包括三高、肥胖都是高風險族群，失智症最擔心走上失憶、失能、死亡三部曲。來聽聽名醫教大家揪出失智症10大徵兆，分享失智症新藥救星，為患者帶來一線新曙光，以及教大家如何預防失智症，找回被遺忘的時光！
【失智症成因知多少】
失智症的成因到底是什麼？談到失智症，常被形容成「腦海中的橡皮擦」，為什麼呢？亞東醫院一般神經科主任黃彥翔醫師表示，失智症是認知功能的影響，認知功能包涵很多，包括所有大腦的功能，如記憶、計算能力、判斷力、邏輯能力、定向感、空間感都是。提到失智症直覺都會想到與記憶有關，所以有一句話形容失智症─「記憶的橡皮擦」。而失智症也與神經退化有關，年紀愈大風險愈高，年齡即是一個很大的危險因子。失智症是很多疾病的總稱，是一個「失智症症候群」，目前最常見的是阿茲海默症，表現會以記憶力開始出現問題。
不過，對於記憶力大家容易有一個誤解，以阿茲海默症的老人來說，可能在初期日常生活功能完全看不出來，甚至旁人質疑他的記憶功能，他會回答：「我的記性很好。我十年前的事情都還記得…」其實，阿茲海默症患者是近期記憶不行，但是遠期的記憶很清楚。因為近期記憶有問題，功能有缺損，就會造成日常生活出現困難。事實上，掌管近期記憶的是海馬迴，當海馬迴有缺損，腦部就會出現近期記憶的缺損。
失智症的成因除了與神經退化有關，也和腦中風有關，在分類當中有血管型失智症，就是與腦部血管有關，即使沒有中風過，如果有三高包括高血糖、高血壓與高血脂的人要小心，本身有心血管疾病的人，也都要注意失智症隱藏風險。
【失智症的分類】
失智症分為可逆性與不可逆性，可逆性失智症僅5～10％，不可逆性包括退化性失智症、血管性失智症與混合型失智症。大部分病人均屬於退化性失智症，最常見的是阿茲海默型失智症，約占60～70％。退化性失智症還包括額顳葉型失智症及路易氏體失智症均屬之。
一、可逆性失智症：
常見的有憂鬱症（假性失智症）、腦瘤、腦炎、藥物與酒精影響、甲狀腺機能異常、慢性硬腦膜下積水等，如及早發現，通常是可治癒的。
二、不可逆性失智症：
a.退化性失智症：包括最常見的阿茲海默型失智症，約占70％。阿茲海默症初期，是以掌管記憶的海馬迴，以及掌管人格特質的大腦皮層的神經細胞發生病變退化。記憶力衰退在阿茲海默症患病初期最為明顯，病人對時間、地點和人物的辨認均出現問題。患者近期記憶有缺損，表現出最多的症狀是會重覆問相同的問題、重覆買相同的東西、約會時間會忘記，對金錢的決定（老人家被詐騙金錢的社會事件），對正常事情的判斷力出問題，日常生活用具忘記如何使用（如開鎖、瓦斯爐、手機），到後期有定向感問題（出門迷路），以及精神症狀（性格改變暴燥、被害妄想、嫉妒妄想、猜疑）這是最折磨家人的，甚至會引起糾紛。退化性失智症還包括：額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症等。額顳葉型失智症以侵犯腦部額葉及顳葉為主，早期出現人格變化跟語言問題，以及行為失控；路易氏體失智症初期有比較明顯的精神症狀，可能伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複且無法解釋的跌倒現象。
b.血管性失智症：是由腦血管疾病所導致的失智症，是造成失智症的第二大原因，約占20～25％，包括腦中風、頭部外傷及慢性腦血管病變，因腦部血液循環不良，腦細胞死亡而造成智力減退。這類患者合併有高血壓、心臟病或糖尿病病史。
c.混合型失智症：主要以阿茲海默症合併血管性失智症，這是較難診斷與治療的類型。
【揪出失智症10大警訊症狀】
衛生福利部國民健康署提醒，如果出現以下失智症10大症狀，請及早就醫：
1.記憶力減退到影響生活
2.計畫事情或解決問題有困難
3.無法勝任原本熟悉的事物
4.對時間地點感到混淆
5.理解視覺影響和空間的關係有困難
6.言語表達或書寫出現困難
7.東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力
8.判斷力變差或減弱
9.從職場或社交活動中退出
10.情緒和個性的改變
【失智症診斷檢測方法】
如何及早透過檢測揪出失智症呢？黃彥翔主任表示，及如果有懷疑，最好早期發現、早期治療，早介入對失智症病人與家人都是好的。目前有配合社區計劃幫老人家篩檢。有鑑於大於65歲的老人發生失智症比率約8％，80歲以上可能達到20％，因此及早檢測有助及早發現。現在常用簡易的「AD8檢測」，就是失智症十大警訊當中的一些症狀，如果超過2項確實有符合症狀，就會建議到醫院做專業檢測。專業檢測在診斷上相當重要，因為在失智症的症狀中，有一些少數可能可以逆轉回來，有一些類似失智症的症狀的疾病像是甲狀腺功能低下、電解質不平衡的問題，或腦部（病毒）感染、水腦症、腦外傷、腦積水、腦腫瘤，這些疾病的病程如果慢慢發展，在家人看起來就像是失智症一樣，會慢慢退化。尤其像腦腫瘤在體內慢慢生長，身體可能適應的很好，有時要腫瘤長到很大才會被發現。
而臨床上大家一般擔心頭痛是長腦腫瘤，事實上，腦腫瘤一般很少以頭痛表現，倒是有時發現認知功能下降檢查，才發現是腦部長腫瘤。還有缺乏營養的問題，例如缺乏維生素B12與葉酸，治療時可以補充，或是腦部積水做手術處理，可以改善失智症的症狀，這些都是可以逆轉回來的。
除了「AD–8檢測」之外，另外還包括神經性的測驗，會更詳細評估心理，包括情緒憂鬱與認知功能檢測（評估計算力、判斷力、定向感等），可以讓我們對腦部認知功能有初步的概念。黃彥翔主任表示，失智症檢測價值不在於了解失智症屬於哪一型，真正價值是做AD–8篩檢、神經學檢查、影像學檢查等之後，可排除能逆轉治癒的疾病。最廣泛都需要做的是頭部電腦斷層與核磁共振，在診斷也很重要，要排除其他顱內病灶，像是水腦症或腦腫瘤，並評估腦部萎縮情形。由於核磁共振或電腦斷層算是腦部結構的檢查，檢查有無病變或萎縮；但是功能性的檢查就要藉由核子醫學檢查。廣義來說，包括類澱粉蛋白正子造影、腦部血流灌注掃描、碘–123 MIBG都是核子醫學檢測，透過不同的分子標記，試圖去看腦部有什麼缺失，都屬於一種輔助診斷工具。
類澱粉蛋白正子造影屬於生物標記，藉由核子的標記，看腦部是否有不正常的毒性蛋白的堆積。因為目前了解阿茲海默症最相關的毒性蛋白即是類澱粉蛋白的沉積，因為在一般電腦斷層與核磁共振是看不到的，所以要透過核子醫學的生物標記才看得到，觀察腦部類澱粉蛋白的比例有多少。
有人會問，做了這個檢查，是否就一勞永逸解決答案了？事實上，目前發展還無法一刀兩斷說是或不是，因為確實有一些年紀大的老人，即使做了類澱粉蛋白正子造影，也發現腦部有沉積，可是不見得有失智症的症狀。所以，目前這一些診斷工具都是一種輔助功用，健保無給付，也無法判斷出阿茲海默症屬於哪一期。只能說發現有類澱粉蛋白堆積，罹患阿茲海默症比例比較高。目前醫學研究逐漸趨向認為類澱粉蛋白沉積，也不是發生阿茲海默症的唯一原因，是否有其他原因還不知道，但是仍然可以有所掌握與預防。
【失智症診斷方法】
1.AD–8篩檢：
即AD–8量表，提供極早期失智症篩檢，最主要包含阿茲海默症、血管性失智症等較常見的疾病症狀。十大警訊當中症狀如果超過2項有符合的話，就會建議到醫院做專業檢測。
2.神經學檢查：
神經性的測驗更詳細評估心理，包括情緒、憂鬱與認知功能檢測（包括計算力、判斷力、定向感等），可以對腦部認知功能有初步的概念。
3.腦部影像學檢查：
最廣泛都需要做的是頭部電腦斷層與核磁共振，在診斷也很重要，要排除其他顱內病灶，像是水腦症或腦腫瘤，並評估腦部萎縮情形。
4.類澱粉蛋白正子造影：
屬於核子醫學生物標記，看腦部是否有不正常的毒性蛋白堆積。阿茲海默症最相關的毒性蛋白即是類澱粉蛋白的沉積，可以看腦部類澱粉蛋白的比例有多少。
5.腦部血流灌注掃描：
從日本引進，也是屬於核子醫學，可以檢測腦部代謝的情況，也是輔助診斷的工具。
6.碘–123 MIBG：
與正腎上腺素（NA）相似，利用碘－123 MIBG心/縱膈腔的比值，可鑑別失智患者是否為路易斯體失智及巴金森症失智，有別於阿茲海默症及血管性失智，提供臨床診斷。
【失智症高風險族群】
誰有較高機會罹患失智症呢？失智症的高風險族群主要包括遺傳，尤其是年輕型失智，有一部電影片名是「我想念我自己」，得到奧斯卡最佳女主角獎，劇情就是談年輕型失智症，不幸的是，年輕型失智症遺傳可能性很大。台灣輕微認知障礙者約60萬人，其中約1萬4千多人屬年輕型失智症。阿茲海默症好發年齡大約是60、65歲以上老年型，但是如果發病是在40、50歲，這種遺傳的比例會相當高，有這種傾向建議要及早做遺傳諮詢。體顯性遺傳，下一代可能有一半機率會遺傳到失智症。
另外，「三高」是所有失智症的危險因子，年輕時就要有警覺，控制好三高問題，不但有助預防失智症，對心血管疾病包括心肌梗塞、中風等，都有預防效果。以及種族也可能是影響因素之一，亞洲人統計起來，心血管與腦血管的危險因子與西方人都是大血管開始硬化不太一樣，主要包括頸動脈、主動脈阻塞；亞洲人血管開始硬化多為小血管疾病為主，即腦部比較細小的血管，像腦中風，而腦中風的原因也是以顱內血管狹窄居多。還有女生比男生罹患失智症風險高一點，但是也不是絕對，是統計出來的數字。因為女生比較長壽，活得比較老，得到機率也相對高。另外，有甲狀腺亢進、頭部曾經受到外傷、肥胖體重過重、暴露於環境污染、煙害、空污PM2.5、重金屬與抽菸，都會增加動脈硬化機率，以及缺乏維生素B12及葉酸等，也可能會是失智症的風險因子。
【失智症併發症】
失智症的併發症，最主要還是來自於這個疾病病程的演進，往往無奈走上「失憶、失能、死亡三部曲」！科學界還沒有一個很有效能完整阻擋此疾病病程的治療方法，一旦確定有失智症的情況，預期可能病人未來8～10年或15年都在病程中。對於病程的演變，從診斷出來家人都要有心理準備，這是漫長的過程，記憶與神經功能會隨著時間慢慢退化。一般在初期可能併發症不會太多，但是到中期之後，就可能合併一些精神行為症狀，通常這也是家人照顧上最辛苦的時刻，要面臨的不僅是身體上的辛勞，還有心理上的煎熬。當了解患者有這一些症狀，就能比較坦然面對接受，並且在照顧上也不會造成心理負面想法。
失智症很多併發症來自晚期失智症，往往因為失能使生活受限影響，包括小便功能問題如尿失禁、行走問題，甚至需要臥床，還有吞嚥困難，到後期家屬也會煎熬到底要不要幫患者插鼻胃管等，需要做一些決斷。其實沒有標準答案，如果病人慢慢已經到晚期，要不要插鼻胃管還是因人而異。只是大概建議，如果病人已經走到後期，到生命危急的情況，會建議家人讓病人接受安寧照護。學會如何跟病人說再見，最後一哩路如何陪伴讓患者安心離開，是很重要的課題。
1.嚴重喪失記憶
失智症患者（阿茲海默症）進入晚期階段，大多已經嚴重喪失記憶，僅剩殘餘的片段記憶，幾乎完全喪失認知，除了認不得親人，甚至連自己是誰都不知道，難以做言語表達和溝通。
2.精神行為症狀
失智症患者到了中期之後，就可能合併一些精神行為症狀，像是妄想、猜疑等心理，通常這也是家人照顧上最辛苦的時刻，要面臨的不僅是身體上的辛勞，還有心理上的煎熬。
3.器官功能退化
晚期失智症患者器官功能退化，包括小便功能如尿失禁、行走問題，甚至需要臥床，還有吞嚥困難。到後期家屬也會煎熬到底要不要為患者插鼻胃管等，需要做一些決斷。
4.失能長期臥床
失智症患者一旦失去行為及自我照顧能力，需要長期臥床、坐在輪椅上，就必需靠他人協助日常生活。需注意翻身不足恐造成褥瘡，也可能引發敗血症，所以要定時幫他們翻身移位。
5.生命危急情況
如果失智症患者已經走到後期，幾乎面臨生命危急的情況，會建議家人讓病人接受安寧照護。學會如何跟病人說再見，如何陪伴患者走完「人生最後一哩路」，讓他安心離開。
【失智症的治療】
透過治療可增進失智症患者生活品質，改善認知功能障礙、精神行為症狀，減輕照顧者負擔。黃彥翔主任表示，藥物治療失智症沒有完全阻斷的效果，但是，目前比較有証據的藥物都是在延緩病程，無法返老還童，臨床院所都有在使用，可以諮詢醫師。令人欣喜的是現在已經有新療法，今年2021年6月美國FDA核准可以使用，適用於阿茲海默症患者，針對腦部類澱粉沈積的蛋白清除，是一種單株抗體免疫療法。相關實驗十多年來陸續有在進行，不過早期多數失敗，目前此家藥廠實驗有進展。但台灣還不會這麼快有上市的機會，可能也會加入臨床計劃。
此外，失智症的治療藥物還有膽鹼酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑，這兩類藥物是可以延緩病程的藥物，其他如果有妄想症或合併有憂鬱傾向，也可以使用抗精神病、抗憂鬱症的藥物。另外，血管性失智症治療的治療邏輯就與預防中風是一樣的，要控制三高。90％以上失智患者在病程中會出現行為或精神問題，適度使用抗鬱劑、情緒安定劑藥物可改善。當患者有幻覺、妄想、攻擊等症狀，可給予抗精神病藥物。
至於非藥物治療也是重要一環，包括常見懷舊治療、園藝治療、芳香治療、音樂治療、光照治療等，可以對失智症患者有幫助。維持失智症患者原本有的能力，這也是有助預防退化速度。台灣因為新冠肺炎疫情關係，失智症患者減少了社交活動的機會，防疫待在家裡無法出去，發現患者退化速度很快。
一、藥物治療：
1.退化性失智症藥物：藥物都在延緩病程，今年2021年6月美國FDA核准新藥用於阿茲海默症，針對腦部類澱粉沈積的蛋白清除，是一種單株抗體免疫療法。
2.認知功能藥物治療：
a.輕中度失智症：治療藥物包括抗乙醯膽鹼水解酵素藥物，包括Donepezil、Rivastigmine （Rivast理曼提）Galantamine三種。
b.中重度至重度失智症：治療藥物包括乙醯膽鹼水解酵素，有DONEPEZIL（Lizepen利智平）、NMDA受體拮抗劑，有MEMANTINE（Manotin滅擾、Memary美憶）。
3.血管性失智症：針對血管危險因子如高血壓、糖尿病、高血脂治療及抗血栓治療。
二、非藥物治療：
藉由環境調整、活動安排、溝通方式改變、懷舊、光照、音樂、寵物等照顧方法，也能改善失智患者行為情緒症狀。
【預防失智症要訣】
黃彥翔主任表示，預防失智症要「趨吉」（增加大腦保護因子）、「避凶」（減少危險因子）。趨吉為多動腦、多運動、採地中海飲食等；避凶為遠離三高、戒菸、控制體重、避免頭部外傷等。
1.維持運動篇
維持規律運動，降低失智症風險！
每週規律進行2次以上運動，有助降低罹患失智症風險，例如走路、爬山、游泳、騎自行車、上健身房、有氧運動、瑜珈等。
2.多動大腦篇
活化刺激腦部，防大腦退化！
研究顯示，從事可刺激大腦的心智活動或創造性活動，可降低罹患失智症風險，例如：打電動、打麻將、接觸新事物、參加課程、學習新知、閱讀書報雜誌等。
3.益腦飲食篇
吃地中海飲食，助腦細胞發育！
保護大腦除了維持均衡飲食，建議攝取地中海飲食，其中橄欖油含單元不飽和脂肪酸，可以降低低密度膽固醇、深海魚含脂肪酸是腦細胞重要的營養來源、蔬果含有很多抗氧化物。
4.預防三高篇
控制三高，趨於正常範圍！
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。因此，遠離失智症的危險因子，必需控制「三高」（高血壓、高血糖、高血脂），控制在正常範圍內。
5.戒菸抗發炎篇
向「菸」說不，遠離風險！
抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒菸可降低風險。持續抽菸的人，每年認知功能退化的速度較快。
【失智症迷思】
迷思一／失智症是完全沒有記憶了嗎？只要還有一點記憶，就不是失智症嗎？
早期來看有損害到的記憶是近期記憶，新的記不住，舊的還有記憶，硬碟資料還在，只是近期資料無法存進去。失智症初期並不是所有記憶都損害到，而是到了晚期確實記憶有影響變差。
迷思二／因為吃鹽吃太少，所以導致失智症嗎？
古時候農業社會，要下田會流汗，所以要吃大量的鹽，都沒有失智症…。這完全是迷思，鹽攝取過量最直接會有高血壓，鹽攝取過多會包括高血壓、心血管疾病風險，也就是三高，高血壓未控制好，反而會增加失智風險。早期要活到90歲比較難，現在老人平均年齡提高，一旦年齡往上增加，增加失智症風險也自然提高。
迷思三／常吃白色食物如吐司、白飯，因為含糖會讓血糖快速飆高，所以很容易導致失智？
一半對一半不對，三高包括高血糖，糖尿病未控制的確有中風、失智風險，但是未必都是吃白色食物的問題 ，攝取澱粉過量不好，所以適量即可，但是不是都是白色食物的問題，澱粉食物也不可以都不吃。
【結語】
失智症不可怕，可怕的是你不知道！家中有人失智要無微不智的照顧是很辛苦的一條路，需要外界伸出援手幫忙可以撥打「衛福部失智症關懷專線」0800–474–580「失智時我幫您」。更重要的是年輕人從30歲開始就要注意多保護大腦，留意失智症警訊，並且從體重、飲食、運動多管齊下預防失智，自己的失智自己救！
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